テーマを絞ったレーシック 失敗しない方法
レーシック手術は、非常に敏感な眼を治療するとても微妙な手術です。したがって、誰にでもできるわけではなく、屈折異常以外の何らかの疾患がある人には、施すことができません。
その疾患とは、円錐角膜、ヘルペス性角膜炎を起こしたことのある人、緑内障、白内障、ぶどう膜炎、術後に角膜創傷治癒過程に問題のある疾患、角膜疾患を起こす恐れのある薬剤の服用中などがあたります。また長年コンタクトレンズを使用している方に見られる角膜の内皮細胞が極端に少ない場合や、角膜が極端に薄い方も避けるべきです。
眼に関する症状以外では、膠原病などの傷の治りが悪い方や、糖尿病の方も角膜の再生が遅くなるので手術は受けられません。ただし、これらの問題は、軽度であれば手術ができることも考えられます。
自分でその程度を判断せず、諦める前にまず検査を受けてみてください。さらに妊娠中・授乳期間中の女性も術後などに使う目薬が、胎児や乳幼児にどのような影響を与えるのかまだ分かっていない段階ですので、手術を受けることはできません。
また、この手術は原則的には20歳以上です。N眼科学会の指針でも20歳以上となっていますが、進行中の近視の方は避けたほうがいいと思います。
たとえ手術をして治したとしても、その後また近視になってしまう可能性があるからです。近視の進行は一般的に24〜25歳くらいで止まるといわれていますが、生活の状況や環境などによって違ってきますので、眼科医とのコミュニケーションがより重要になってきます。
継続して相談できるような医師との出会いが大切です。未成年の方でも、何かの資格を取るために視力が良くないといけない場合は、例外として施術します。
ただし、保護者の承諾書が必要となります。逆に上限は白内障年齢までです。
白内障は水晶体が白濁する加齢変化で、一般的な症状です。水晶体を取り除き、人工水晶体（眼内レンズ）と替える手術を行うのですが、近視が強かった方は、ほどよく近視を改善させることができます。
ですので、白内障にかかっていて近視の強い高齢者は、レーシック手術で近視矯正をするよりも人工水晶休を用いる方が適しています。また、白内障はいつ発生するかは個人差があり予測できないものです。
レーシック手術を受けたからといって白内障の手術ができないわけではありませんが、レーシック手術を受けたことがムダになってしまうことになるので、よく話し合う必要があります。もう一度、レーシックとPRKの違いを説明します。
まずレーシックは、角膜表面をフラップという蓋のような状態にし、めくった角膜床部分にエキシマレーザーを照射してからフラップをもとの状態に戻します。PRKは直接、角膜上皮下にレーザーを照射します。
レーシックは術後の痛みがほとんどなく、弱度・中等度の近視であれば、当日より視力を回復することができるため、現在では90％以上の手術がレーシックとなっていますが、中にはレーシックを受けられない患者さんもます。たとえば角膜の直径が1.0ミリ以下の方、角膜のカーブが強い方や逆に弱すぎる方などは、フラップをつくる際に支障が出てきますので、そのような方にはPRKの方が向いているといえるでしょう。
また、術後の角膜強度はPRKの方が強いことから、ボクシングなどの眼球を打撲する危険のあるスポーツをする人にはPRKをおすすめします。いずれの場合も、執刀医の経験や知識、コミュニケーション能力が、手術の成否をわける大きな要因となってきます。
Mクリニックでは、これまで執刀してきた患者さんに関するデータを全て蓄積しています。それらのデータから各々違う症状を持つ患者さんに、最も適している治療を選び出すことが可能です。
また、インフォームド・コンセントにも重点を置いて診察を行っていますので、どこまで視力を回復したいのか、という希望も含めて検討することができます。レーシックは矯正可能範囲が広く、術後屈折の安定性や視力回復の早さ、さらには痛みが少ないことや両眼同時手術が可能といったたくさんの利点があります。
それらの良い結果をもたらすためには、その患者さんがレーシックに適応するかどうかの判断と、その患者さんの実際の矯正量を正しく測定することが要求されるのです。そこで、レーシックを受けたいと希望する患者さんには以下のような術前検査を行います。
ここでその検査の役割を簡単にご説明しましょう。まず問診で、患者さんがレーシックに対してどの程度期待をしているか、目標視力はどのくらいなのかを確認します。
患者さんのライフスタイルや手術の動機などをお聞きした上で、いちばん適切な目標視力を決定します。視力検査は、患者さんの矯正視力が1.0以上ない場合は、術前にその原因がなんなのかをつきとめ、レーシックが適応するかどうかの判断をつける必要があります。
また、この段階で何らかの病気が発見された場合は、手術をする前に病気の治療を優先させます。屈折検査では患者さんの現在の屈折度を正確に測り、レーシックに適応するかどうかの判断をつけるのですが、昨今では日常的にパソコンなどを使用して常に水晶体が膨らんだままの状態になっている人が数多くます。
この状態を調節緊張といい、このままでは正確な屈折度を測定することはできません。そのため、通常の状態で屈折度を測った後、調節麻痺剤を点眼してもう一度屈折度を測定します。
レーシックは角膜の表面にフラップを作成し、レーザー照射を行う手術です。そのため、この検査で患者さんの角膜の厚さを正確に測定し、レーシックに適応する角膜厚が十分にあるか、フラップの厚さをどの程度にするかの判断をつけます。
このときの正確な測定や判断が、円錐角膜（術後拡張）の発症を防ぐことになります。角膜形状解析（アイシス）では屈折検査ではわからない角膜表面のゆがみや屈折力の分布、また角膜の湾曲を調べます。
角膜の状態を画像で確認できるため、円錐角膜の検出に役立ちます。
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